{"id":20978,"date":"2016-02-24T21:27:43","date_gmt":"2016-02-24T20:27:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ramonramon.org\/blog\/?p=20978"},"modified":"2020-03-22T15:03:04","modified_gmt":"2020-03-22T14:03:04","slug":"20978","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ramonramon.org\/blog\/2016\/02\/24\/20978\/","title":{"rendered":"Nuevo paradigma de la HCE, separaci\u00f3n datos-conocimiento modelo dual"},"content":{"rendered":"

Este t\u00edtulo tan raro y que probablemente no diga nada a personas que no est\u00e1n familiarizadas con la inform\u00e1tica m\u00e9dica<\/a> es la clave para avanzar en un est\u00e1ndar abierto que permita crear la independencia necesaria entre los sistemas sanitarios y los grandes proveedores de software m\u00e9dico.<\/p>\n

Actualmente el negocio sanitario es un caramelo que nadie quiere dejar escapar; IBM, Microsoft y las grandes corporaciones han creado recientemente divisiones espec\u00edficas para dar servicio a los sistemas de salud<\/a>, est\u00e1 claro que el negocio es suculento y que detr\u00e1s est\u00e1 el gobierno que garantiza grandes beneficios.<\/p>\n

\"nubeMedicina\"<\/p>\n

El software privativo que ofrecen las grandes empresas est\u00e1 acompa\u00f1ado de toda una serie de certificaciones indicativas de que cumplen con todos los est\u00e1ndares del mercado, pero en realidad es que cuando firmas el primer contrato est\u00e1s condenado de por vida a depender de ese proveedor m\u00e1s a\u00fan cuando se trata de un sistema sanitario donde hay miles de profesiones y millones de pacientes alimentando el sistema cada d\u00eda.<\/p>\n

El problema actual del software m\u00e9dico es que los est\u00e1ndares definen sobre todo interfaces, es verdad que si un software cumple con la especificaci\u00f3n de HL7 RIM v3<\/a>\u00a0est\u00e1 garantizando que ese sistema puede intercambiar informaci\u00f3n con otro que cumple esa misma especificaci\u00f3n, pero eso de ninguna forma nos garantiza que los datos que contiene el sistema est\u00e9n en un formato est\u00e1ndar que permita ser procesados por otro software de otro proveedor, con lo cual se hace pr\u00e1cticamente imposible que el hospital pueda cambiar\u00a0de software si en un momento dado el proveedor actual no nos conviene o si otro proveedor ofrece un software m\u00e1s moderno, m\u00e1s funcional o simplemente m\u00e1s barato.<\/p>\n

Todo esto se resume en lo siguiente; los sistemas transaccionales actuales donde se exigen un gran n\u00famero de operaciones por segundo requieren de un software que est\u00e1 estrechamente ligado a las bases de datos es decir, el conocimiento cl\u00ednico est\u00e1 impreso en el c\u00f3digo fuente y \u00e9ste est\u00e1 totalmente acoplado a los datos que normalmente se encuentran en bases de datos relacionales, con este paradigma la \u00fanica forma de migrar toda esta informaci\u00f3n y conocimiento a otro sistema es mediante la creaci\u00f3n de programas conversores que requieren colaboraci\u00f3n estrecha entre los programadores del proveedor actual y los del nuevo proveedor, ya os pod\u00e9is imaginar la cara que pondr\u00eda Microsoft si su cliente que le est\u00e1 pagando cientos de millones de euros anuales le dice, \u00abMira que ya no necesito m\u00e1s tus servicios, que voy a migrar a otra plataforma, por favor dame el c\u00f3digo fuente de tu software y expl\u00edcame para que sirven cada uno de los campos del esquema de tu base de datos que lo vamos a convertir todo al nuevo sistema\u00bb esto sin contar los costes y el tiempo que requiere hacer esta migraci\u00f3n.<\/p>\n

Buenos y ustedes preguntar\u00e1n \u00bf esto se puede hacer de otra forma ? y yo respondo \u00a1 pues s\u00ed<\/strong> ! para eso tenemos el modelo dual<\/strong> que se define en el est\u00e1ndar openEHR<\/a>, un poco m\u00e1s abajo voy a entrar en detalles m\u00e1s t\u00e9cnicos acerca del modelo pero en resumen y buscando un s\u00edmil que obvia muchos aspectos, el modelo dual ser\u00eda como un puzle donde en una caja est\u00e1n todas las piezas necesarias para construir cualquier HCE<\/a> y una serie de reglas que dicen como se deben combinar dichas piezas, los m\u00e9dicos usando las piezas y las reglas crean sus registros m\u00e9dicos y por otro lado est\u00e1 el software que interpreta ese puzle y lo automatiza en una computadora. Otro s\u00edmil aunque este es un poco m\u00e1s vasto\u00a0que el anterior ser\u00eda el siguiente; tenemos una especificaci\u00f3n para construir hojas de c\u00e1lculo mediante casillas y operaciones entre dichas casillas y los expertos en la materia crean combinaciones de casillas y operaciones para producir plantillas para realizar c\u00e1lculos como por ejemplo la amortizaci\u00f3n de un pr\u00e9stamo y luego hay distintos proveedores de software que son capaces de recoger los datos de esas plantillas y presentarlas de forma amigable y almacenarlas creando instancias de las plantillas combinadas con los datos.<\/p>\n

\"analogiaLego\"<\/p>\n

Empleando un lenguaje m\u00e1s t\u00e9cnico y formal OpenEHR define un modelo de referencia para la representaci\u00f3n de la informaci\u00f3n cl\u00ednica as\u00ed como un modelo de arquetipos encargado de representar conceptos cl\u00ednicos de mayor nivel sem\u00e1ntico.<\/p>\n

En el modelo de referencia se incluyen todas las clases necesarias para representar cualquier tipo de informaci\u00f3n cl\u00ednica incluyendo informaci\u00f3n de contexto relativa a esos datos, como puede ser el m\u00e9dico responsable (participantes), las fechas de realizaci\u00f3n de las pruebas, protocolo o el lugar del acto cl\u00ednico. Es un modelo simple y \ufb02exible adaptable a cualquier estructura de informaci\u00f3n sanitaria. En cuanto al modelo de arquetipos, permite definir de manera formal conceptos cl\u00ednicos de mayor nivel sem\u00e1ntico, como puede ser un informe de alta, una prueba de laboratorio o la administraci\u00f3n de sustancias y para ello se basa en las clases del modelo de referencia, restring\u00edendolas a unos valores o estructuras de datos precisas.<\/p>\n

Todos los nodos representados en el arquetipo pueden enlazarse con terminolog\u00edas cl\u00ednicas que doten a la definici\u00f3n del arquetipo de un significado preciso que asegure su interoperabilidad sem\u00e1ntica.<\/p>\n

OpenEHR dispone de una herramienta para la gesti\u00f3n del conocimiento cl\u00ednico, con esta herramienta se puede compartir conocimiento (arquetipos) y controlar su cliclo de vida, as\u00ed como abrir nuevos proyectos donde colaboren distintas personas en la creaci\u00f3n y gesti\u00f3n del conocimiento cl\u00ednico.<\/p>\n

\"ckm\"<\/p>\n

OpenEHR tiene como caracter\u00edstica que el conocimiento representado mediante los arquetipos puede ser traducido a cualquier idioma, para ello dispone de una ontolog\u00eda propia multilenguaje que a su vez se puede alinear con cualquier otra ontolog\u00eda m\u00e9dica externa.<\/p>\n

El concepto de separar la informaci\u00f3n del conocimiento es lo que en openEHR se llama modelo dual<\/strong>, este enfoque viene a justificar en un entorno sanitario que un m\u00e9dico sabe organizar y gestionar la informaci\u00f3n que maneja y un ingeniero en inform\u00e1tica sabe como automatizar procesos, recoger la informaci\u00f3n con una interfaz agradable y almacenar grandes vol\u00famenes de datos.<\/p>\n

Uno de los autores de openEHR Thomas Beale, durante su trabajo en el grupo GEHR observaba reiteradamente que en los procesos de definici\u00f3n e implementaci\u00f3n de los sistemas inform\u00e1ticos para la gesti\u00f3n de registros m\u00e9dicos, se produc\u00edan discrepancias entre m\u00e9dicos e ingenieros y no hab\u00eda una l\u00ednea divisoria clara entre el trabajo de cada uno y por ese motivo, Thomas quiso buscar la forma de independizar ambos procesos: Por un lado la definici\u00f3n del conocimiento y por otro el procesado de dicho conocimiento en un sistema inform\u00e1tico. A esta separaci\u00f3n la llam\u00f3 modelo dual.<\/p>\n

Tenemos que considerar que la complejidad de la informaci\u00f3n sanitaria, su heterogeneidad en cuanto a los tipos de datos representados y la continua variabilidad del conocimiento m\u00e9dico, hace que los sistemas de informaci\u00f3n se suelan quedar obsoletos y sean dif\u00edciles de mantener.<\/p>\n

\"constuccionArquetipos\"<\/p>\n

El modelo dual tiene como base fundamental separar la informaci\u00f3n del conocimiento teniendo en cuenta que, la informaci\u00f3n son aquellos datos que una vez almacenados en el sistema no var\u00edan con el tiempo, en el contexto sanitario corresponde a los datos introducidos respecto a la salud de un paciente, un ejemplo ser\u00eda la medida de la presi\u00f3n sangu\u00ednea de un paciente 130\/80 mm[Hg] en una fecha concreta. En cuanto al conocimiento, se refiere al conjunto de conceptos de un determinado dominio profesional, conceptos que pueden variar o modificarse con el paso del tiempo y cuyo significado completo s\u00f3lo conocen los profesionales expertos en ese campo, en l\u00ednea con el ejemplo anterior, se puede considerar como conocimiento el concepto \u201cpresi\u00f3n sangu\u00ednea\u201d que est\u00e1 compuesta de presi\u00f3n sist\u00f3lica (medida de presi\u00f3n cuando el coraz\u00f3n se encuentra contraido), presi\u00f3n diast\u00f3lica (medida de presi\u00f3n cuando el coraz\u00f3n est\u00e1 relajado), unidad de medida mm[Hg]. Este conocimiento m\u00e9dico en un momento dado, puede llegar a variar por razones estrictamente m\u00e9dicas, como por ejemplo: Recoger la media de pulsaciones del coraz\u00f3n durante la medida, o medir la temperatura corporal, por que a posteriori se determina que son importantes a la hora de medir la presi\u00f3n arterial. Por este motivo podemos decir que los datos no var\u00edan pero el conocimiento si.<\/p>\n

Esto que os cuento en esta entrada es s\u00f3lo el principio, se han introducido conceptos como los de ontolog\u00eda y sem\u00e1ntica, estos conceptos est\u00e1n relacionados con el futuro de la medicina, en los pr\u00f3ximos a\u00f1os se va a producir una revoluci\u00f3n en la medicina con la incorporaci\u00f3n de la inteligencia artificial, la IA va a mejorar sustancialmente los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos, ya hay estudios donde se asegura que las m\u00e1quinas son capaces en determinados contextos de;\u00a0cometer menos errores diagnosticando enfermedades que los m\u00e9dicos, la medicina basada en evidencias va a permitir que las m\u00e1quinas analicen los datos y emitan diagn\u00f3sticos de manera precisa y para todo esto es necesario incorporar est\u00e1ndares que permitan a las m\u00e1quinas entender o interpretar los datos que contienen las HCE<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Este t\u00edtulo tan raro y que probablemente no diga nada a personas que no est\u00e1n familiarizadas con la inform\u00e1tica m\u00e9dica es la clave para avanzar en un est\u00e1ndar abierto que permita crear la independencia necesaria entre los sistemas sanitarios y los grandes proveedores de software m\u00e9dico. Actualmente el negocio sanitario es un caramelo que nadie… Leer m\u00e1s »Nuevo paradigma de la HCE, separaci\u00f3n datos-conocimiento modelo dual<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2230,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"","neve_meta_content_width":0,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","footnotes":""},"categories":[2039],"tags":[],"class_list":["post-20978","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-salud"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\n\t\t\n